La parte distal de la aorta ascendente recibe una fuerte propulsión de sangre cuando el ventrículo izquierdo se contrae. Debido a que su pared no está reforzada por el pericardio fibroso (el pericardio fibroso se fusiona con la adventicia de la aorta al principio del arco), puede desarrollarse un aneurisma (dilatación localizada).
El aneurisma puede ser evidente en una radigrafía de tórax, como un agrandamiento de la silueta de la aorta ascendente. Los individuos con aneurisma suelen quejarse de dolor torácico que irradia a la espalda
martes, 16 de junio de 2009
miércoles, 27 de mayo de 2009
viernes, 15 de mayo de 2009
INERVACIÓN DEL CORAZÓN
El corazón es inervado por la fibras nerviosas automáticas del plexo cardíaco, el cual a menudo se divide artificialmente en porción superficial y profunda. Esta red nerviosa se describe más frecuentemente como discurriendo sobre la superficie anterior de la bifurcación de la tráquea, desde donde es más comúnmente vista en una disección después de retirar la aorta ascendente y la bifurcación del tronco pulmonar. Por otro lado, su primera relación es la cara posterior desde estas dos últimas estructuras cardiovasculares, especialmente la aorta ascendente.
El plexo cardiaco estas formado por fibras simpáticas y parasimpáticos que se dirigen al corazón. Las fibras se distribuyen a lo largo de los vasos coronarios y los componentes del sistema de conducción, principalmente el nodo SA.
La INERVACIÓN SIMPÁTICA se realiza a través de fibras presinápticas, con los cuerpos celulares de la columna intermediolaterales. De los 5 o 6 segmentos superiores de la médula espinal, y las fibras simpáticas postsinápticas, con los cuerpos celulares en los ganglios paravertebrales, cervicales y torácicos superiores de los troncos sinápticos. Las fibras postsinápticas cruzan los nervios esplácnicos cardiopulmonares y el plexo cardíaco para finalizar en los nodos SA y AV y en relación con las terminaciones de las fibras parasimpáticas de las arterias coronarias. La estimulación simpática causa aumento de la frecuencia cardíaca, impulsa la conducción, fuerza de contracción, y, y al mismo tiempo, aumenta el flujo sanguíneo a través de los vasos coronarios para soportar el aumento de actividad. La estimulación adrenérgica del nodo SA y el tejido de conducción aumenta la frecuencia de despolarización de las células del marcapasos al mismo tiempo que aumenta la conducción auriculoventricular.
La estimulación adrenérgica directa desde las fibras simpáticas, además de la estimulación hormonal suprarrenal (adrenal) indirecta, aumenta la contractilidad auricular y ventricular. La mayoría de los receptores adrenérgicos en los vasos coronarios con beta dos receptores, los cuales, cuando se activan, provocan relajación del músculo liso vascular y, por lo tanto, dilatación de las arterias. Esto aporta más oxígeno y nutrientes al miocardio durante periodo de aumento de actividad.
La INERVACIÓN PARASIMPÁTICA se realiza a partir de fibras presinápticas de los nervios vagos. Las células parasimpáticos postsinápticas se localizan en la pared auricular y tabique interauricular cerca del nodo SA y AV y alo largo de las arterias coronarias. La estimulación parasimpática enlentece la frecuencia cardíaca, reduce la fuerza de contracción, y contrae las arterias coronarias, ahorrando energía entre períosdos de aumento de demanda. Las fibras parasimpáticas postsinápticas liberan acetilcolina, la cual se une a receptores muscarínicos para enlentecer la frecuencia de despolarixación de las céculas del marcapasos y conducción auriculoventricular y disminuye la contractilidad auricular.
El plexo cardiaco estas formado por fibras simpáticas y parasimpáticos que se dirigen al corazón. Las fibras se distribuyen a lo largo de los vasos coronarios y los componentes del sistema de conducción, principalmente el nodo SA.
La INERVACIÓN SIMPÁTICA se realiza a través de fibras presinápticas, con los cuerpos celulares de la columna intermediolaterales. De los 5 o 6 segmentos superiores de la médula espinal, y las fibras simpáticas postsinápticas, con los cuerpos celulares en los ganglios paravertebrales, cervicales y torácicos superiores de los troncos sinápticos. Las fibras postsinápticas cruzan los nervios esplácnicos cardiopulmonares y el plexo cardíaco para finalizar en los nodos SA y AV y en relación con las terminaciones de las fibras parasimpáticas de las arterias coronarias. La estimulación simpática causa aumento de la frecuencia cardíaca, impulsa la conducción, fuerza de contracción, y, y al mismo tiempo, aumenta el flujo sanguíneo a través de los vasos coronarios para soportar el aumento de actividad. La estimulación adrenérgica del nodo SA y el tejido de conducción aumenta la frecuencia de despolarización de las células del marcapasos al mismo tiempo que aumenta la conducción auriculoventricular.
La estimulación adrenérgica directa desde las fibras simpáticas, además de la estimulación hormonal suprarrenal (adrenal) indirecta, aumenta la contractilidad auricular y ventricular. La mayoría de los receptores adrenérgicos en los vasos coronarios con beta dos receptores, los cuales, cuando se activan, provocan relajación del músculo liso vascular y, por lo tanto, dilatación de las arterias. Esto aporta más oxígeno y nutrientes al miocardio durante periodo de aumento de actividad.
La INERVACIÓN PARASIMPÁTICA se realiza a partir de fibras presinápticas de los nervios vagos. Las células parasimpáticos postsinápticas se localizan en la pared auricular y tabique interauricular cerca del nodo SA y AV y alo largo de las arterias coronarias. La estimulación parasimpática enlentece la frecuencia cardíaca, reduce la fuerza de contracción, y contrae las arterias coronarias, ahorrando energía entre períosdos de aumento de demanda. Las fibras parasimpáticas postsinápticas liberan acetilcolina, la cual se une a receptores muscarínicos para enlentecer la frecuencia de despolarixación de las céculas del marcapasos y conducción auriculoventricular y disminuye la contractilidad auricular.
DRENAJE VENOSO DEL CORAZÓN
El corazón esta drenado principalmente por las venas que desembocan los senos coronarios y parcialmente por pequeñas venas que drenan en la aurícula derecha. El seno coronario, la principal vena del corazón, es un conducto venoso ancho que recorre de izquierda a derecha en la parte posterior del surco coronario. El seno coronario recibe la gran vena cardíaca en su extremo izquierdo y la vena cardíaca magna y venas cardiacas mínimas en su extremo derecho. Las venas ventricular posterior y marginal izquierda también se abren al interior del seno coronario.
LA VENA CARDÍACA MAGNA es la principal vena tributaria del seno coronario. Su primer a parte empieza cerca del vértice del corazón y asciende con la rama IV anterior de la ACI. En el surco coronario gira hacia la izquierda, y en su segunda parte gira alrededor del lado izquierdo del corazón con la rama circunfleja de la ACI hasta llegar al seno coronario. La vena cardíaca magna drena las áreas del corazón irrigadas por la ACI.
La vena cardíaca media acompaña a la rama interventricular posterior, y una vena cardíaca menor acompaña a la rama marginal derecha de la ACD. Esas dos venas drenan la mayoría de las áreas comúnmente irrigadas por la ACD. La vena oblicua de la aurícula izquierda (de Marshall) es un vaso pequeño, relativamente poco importante después del nacimiento, que desciende por encima de la pared posterior de la aurícula izquierda y emerge con la vena cardíaca magna para formar el seno coronario. La vena oblicua es el remanente de la VCS embriogénica izquierda, la cual se atrofia durante el período fetal, pero ocasionalmente persiste en adultos, y remplaza o aumenta de tamaño la VCS derecha.
Algunas venas cardíacas no drenan vía el seno coronario. Algunas pequeñas venas cardíacas anteriores empiezan por encima de la superficie anterior del ventrículo derecho, cruzan por encima del surco coronario, y finalizan directamente en la aurícula derecha; algunas veces entran en la vena cardíaca menor.
LAS VENAS CARDÍACAS MÍNIMAS son vasos diminutos que empiezan en los lechos capilares del corazón, principalmente las aurículas. Aunque llamadas venas, son comunicaciones sin válvulas con los lechos capilares del miocardio y pueden llevar sangre desde las cámaras del corazón al miocardio.
DRENAJE LINFÁTICO DEL CORAZÓN: los vasos linfáticos del miocardio y el tejido conectivo subendocárdico pasan al plexo linfático subepicárdico. Los vasos procedentes de este plexo pasan por el surco coronario y siguen a las arterias coronarias. Un vaso linfático solo, formado por la unión de varios vasos desde el corazón, asciende entre el tronco pulmonar y la aurícula izquierda y finaliza en los ganglios linfáticos traqueobronquiales inferiores, usualmente en el lado derecho.
SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN
En la secuencia ordinaria de eventos del ciclo cardíaco, la aurícula y el ventrículo trabajan en conjunto como una bomba en cada lado del corazón.
EL SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN el cual coordina el ciclo cardíaco, se basa en las células cardíacas musculares y fibras muy especializadas en la conducción que inicia y conduce impulsos rápidamente a través del corazón. El tejido nodal inicia el latido cardíaco y coordina con la contracción de las cuatro cámaras.
El nodo sinoauricular se localiza en la dirección anterolateral justo por detrás del epicardio en la unión de la VCS y la aurícula derecha, cerca del extremo superior del surco terminal. El nodo SA, es una pequeña colección de tejido nodal, fibras musculares cardíacas especializadas y tejido conectivo fibroelástico asociado, es el marcapasos del corazón. El nodo SA inicia y regula inicia y regula el impulso de contracción dado un impulso unas 70 veces por minuto en la mayoría e la población.
La señal de contracción desde el nodo SA se propaga miogenéticamente, a través de la musculatura de ambas aurículas. El nodo SA es irrigado por la arteria del nodo sinoauricular, del cual suele originarse una rama auricular de la ACD, pero podría surgir de la ACI.
El nodo SA es estimulado por la división simpática del sistema nervioso autónomo para acelerar la frecuencia cardíaca y es inhibido por la división parasimpática para volver a la frecuencia basal.
EL NODO AURICULOVENTRICULAR es un conjunto menor de tejido nodal que el nodo sinoauricular. El nodo auriculoventricular se localiza en la región posteroinferior del tabique interauricular cerca del orificio del seno coronario. La señal generada por el nodo sinoauricular pasa a través de las paredes de la aurícula derecha, se propaga por el músculo cardíaco (conducción miogénica), pasa rápidamente desde el nodo sinoauricular hasta el nodo auriculoventricular. El nodo auriculoventricular entonces distribuye la señal a los ventrículos a través del haz auriculoventricular. La estimulación simpática acelera la conducción y la parasimpática la frena. El haz auriculoventricular, el único puente entre la aurícula y el miocardio ventricular, pasa del nodo auriculoventricular a través del aislante esqueleto fibroso del corazón, y a lo largo de la porción membranosa del TIV.
En la unión de la parte membranosa y muscular del tabique, el haz auriculoventricular se divide en las ramas derecha e izquierda. Estas ramas proceden de cada lado de los músculos del TIV profundos al endocardio y entonces se ramifican en las ramas subendocárdicas(Fibras de Purkinje), las cuales se extienden dentro de las paredes de los ventrículos. Las ramas subendocárdicas de la rama derecha estimulan el músculo del TIV, el músculo papilar anterior a través de la trabécula septomarginal (banda moderadora) y la pared del ventrículo derecho. La rama izquierda se divide cerca de su origen dentro de aproximadamente seis tractos más pequeños, el cual da ramas subendoteliales que estimulan el TIV, los músculos papilares anterior y posterior de la pared del ventrículo izquierdo.
El nodo auriculoventricular es irrigado por la arteria del nodo auriculoventricular, la más grande y normalmente la primera rama septal IV de la arteria IV posterior, una rama de la ACD en el 80% de la población. La irrigación arterial de ambos nodos SA y AV deriva frecuentemente de la ACD. Por otro lado, el haz AV cruza el centro del TIV, los dos tercios anteriores de los cuales están sustituidos por las ramas del TIV de la rama IV anterior de la ACI.
La generación de impulsos y la conducción puede resumirse como sigue:
§ El nodo SA inicia el impulso que rápidamente es conducido a las fibras musculares cardíacas en las aurículas y provoca su contracción.
§ El impulso se expande por conducción biogénica, la cual rápidamente transmite el impulso desde el nodo SA hasta el nodo AV.
§ La señal se distribuye desde el nodo AV a través del ahz AV a sus ramas (derecha e izquierda), las cuales pasan a cada lado del TIV para proveer las ramas subendocardiales de los músculos papilares y las paredes de los ventrículos.
LA VENA CARDÍACA MAGNA es la principal vena tributaria del seno coronario. Su primer a parte empieza cerca del vértice del corazón y asciende con la rama IV anterior de la ACI. En el surco coronario gira hacia la izquierda, y en su segunda parte gira alrededor del lado izquierdo del corazón con la rama circunfleja de la ACI hasta llegar al seno coronario. La vena cardíaca magna drena las áreas del corazón irrigadas por la ACI.
La vena cardíaca media acompaña a la rama interventricular posterior, y una vena cardíaca menor acompaña a la rama marginal derecha de la ACD. Esas dos venas drenan la mayoría de las áreas comúnmente irrigadas por la ACD. La vena oblicua de la aurícula izquierda (de Marshall) es un vaso pequeño, relativamente poco importante después del nacimiento, que desciende por encima de la pared posterior de la aurícula izquierda y emerge con la vena cardíaca magna para formar el seno coronario. La vena oblicua es el remanente de la VCS embriogénica izquierda, la cual se atrofia durante el período fetal, pero ocasionalmente persiste en adultos, y remplaza o aumenta de tamaño la VCS derecha.
Algunas venas cardíacas no drenan vía el seno coronario. Algunas pequeñas venas cardíacas anteriores empiezan por encima de la superficie anterior del ventrículo derecho, cruzan por encima del surco coronario, y finalizan directamente en la aurícula derecha; algunas veces entran en la vena cardíaca menor.
LAS VENAS CARDÍACAS MÍNIMAS son vasos diminutos que empiezan en los lechos capilares del corazón, principalmente las aurículas. Aunque llamadas venas, son comunicaciones sin válvulas con los lechos capilares del miocardio y pueden llevar sangre desde las cámaras del corazón al miocardio.
DRENAJE LINFÁTICO DEL CORAZÓN: los vasos linfáticos del miocardio y el tejido conectivo subendocárdico pasan al plexo linfático subepicárdico. Los vasos procedentes de este plexo pasan por el surco coronario y siguen a las arterias coronarias. Un vaso linfático solo, formado por la unión de varios vasos desde el corazón, asciende entre el tronco pulmonar y la aurícula izquierda y finaliza en los ganglios linfáticos traqueobronquiales inferiores, usualmente en el lado derecho.
SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN
En la secuencia ordinaria de eventos del ciclo cardíaco, la aurícula y el ventrículo trabajan en conjunto como una bomba en cada lado del corazón.
EL SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN el cual coordina el ciclo cardíaco, se basa en las células cardíacas musculares y fibras muy especializadas en la conducción que inicia y conduce impulsos rápidamente a través del corazón. El tejido nodal inicia el latido cardíaco y coordina con la contracción de las cuatro cámaras.
El nodo sinoauricular se localiza en la dirección anterolateral justo por detrás del epicardio en la unión de la VCS y la aurícula derecha, cerca del extremo superior del surco terminal. El nodo SA, es una pequeña colección de tejido nodal, fibras musculares cardíacas especializadas y tejido conectivo fibroelástico asociado, es el marcapasos del corazón. El nodo SA inicia y regula inicia y regula el impulso de contracción dado un impulso unas 70 veces por minuto en la mayoría e la población.
La señal de contracción desde el nodo SA se propaga miogenéticamente, a través de la musculatura de ambas aurículas. El nodo SA es irrigado por la arteria del nodo sinoauricular, del cual suele originarse una rama auricular de la ACD, pero podría surgir de la ACI.
El nodo SA es estimulado por la división simpática del sistema nervioso autónomo para acelerar la frecuencia cardíaca y es inhibido por la división parasimpática para volver a la frecuencia basal.
EL NODO AURICULOVENTRICULAR es un conjunto menor de tejido nodal que el nodo sinoauricular. El nodo auriculoventricular se localiza en la región posteroinferior del tabique interauricular cerca del orificio del seno coronario. La señal generada por el nodo sinoauricular pasa a través de las paredes de la aurícula derecha, se propaga por el músculo cardíaco (conducción miogénica), pasa rápidamente desde el nodo sinoauricular hasta el nodo auriculoventricular. El nodo auriculoventricular entonces distribuye la señal a los ventrículos a través del haz auriculoventricular. La estimulación simpática acelera la conducción y la parasimpática la frena. El haz auriculoventricular, el único puente entre la aurícula y el miocardio ventricular, pasa del nodo auriculoventricular a través del aislante esqueleto fibroso del corazón, y a lo largo de la porción membranosa del TIV.
En la unión de la parte membranosa y muscular del tabique, el haz auriculoventricular se divide en las ramas derecha e izquierda. Estas ramas proceden de cada lado de los músculos del TIV profundos al endocardio y entonces se ramifican en las ramas subendocárdicas(Fibras de Purkinje), las cuales se extienden dentro de las paredes de los ventrículos. Las ramas subendocárdicas de la rama derecha estimulan el músculo del TIV, el músculo papilar anterior a través de la trabécula septomarginal (banda moderadora) y la pared del ventrículo derecho. La rama izquierda se divide cerca de su origen dentro de aproximadamente seis tractos más pequeños, el cual da ramas subendoteliales que estimulan el TIV, los músculos papilares anterior y posterior de la pared del ventrículo izquierdo.
El nodo auriculoventricular es irrigado por la arteria del nodo auriculoventricular, la más grande y normalmente la primera rama septal IV de la arteria IV posterior, una rama de la ACD en el 80% de la población. La irrigación arterial de ambos nodos SA y AV deriva frecuentemente de la ACD. Por otro lado, el haz AV cruza el centro del TIV, los dos tercios anteriores de los cuales están sustituidos por las ramas del TIV de la rama IV anterior de la ACI.
La generación de impulsos y la conducción puede resumirse como sigue:
§ El nodo SA inicia el impulso que rápidamente es conducido a las fibras musculares cardíacas en las aurículas y provoca su contracción.
§ El impulso se expande por conducción biogénica, la cual rápidamente transmite el impulso desde el nodo SA hasta el nodo AV.
§ La señal se distribuye desde el nodo AV a través del ahz AV a sus ramas (derecha e izquierda), las cuales pasan a cada lado del TIV para proveer las ramas subendocardiales de los músculos papilares y las paredes de los ventrículos.
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DEL CORAZÓN
Los vasos sanguíneos del corazón comprimen las arterias coronarias y las venas cariacas, los cuales transportan sangre hacia y desde la mayor parte del miocardio.El endocardio y parte del tejido subendocárdico localizado inmediatamente por fuera del endocardio reciben oxígeno y nutrientes por difusión o por microvascularización de las cámaras del corazón.
Los vasos sanguíneos del corazón, normalmente rodeados de grasa, discurren por la superficie del corazón justo por debajo del epicardio. En ocasiones, parte de los vasos ingresan en el miocardio. Los vasos sanguíneos del corazón reciben estímulos por inervación simpática y parasimpática.
Irrigación arterial del corazón
Las arterias coronarias, las primeras ramas de la aorta , irrigan el miocardio y el epicardio.
Las arterias coronarias derecha e izquierda surgen de los senos aórticos correspondientes en la parte proximal de la aorta ascendente, justo por encima de la válvula aórtica, y pasan a los lados opuestos del tronco pulmonar.
Las arterias coronarias irrigan ambas aurículas y ventrículos ; sin embargo las ramas auriculares sin usualmente pequeñas y difíciles de distinguir en corazones cadavéricos. La distribución ventricular de cada arteria coronaria no está demarcada con precisión.
La arteria coronaria derecha sale del seno aórtico derecho de la aorta ascendente y pasa por el lado derecho del tronco pulmonar discurre por el surco coronario. Cerca de si origen, la arteria coronaria derecha suele dar una rama para el nodo sinoauricular ascendente, que irriga el nodo sinoauricular. La arteria coronaria derecha , la cual irriga el borde derecho del corazón mientras discurre por el vértice del corazón. Después de dar esta rama, la arteria coronaria derecha gira a la izquierda y continúa en el surco coronario por la cara posterior del corazón. En la cruz del corazón, unión del tabique y las paredes de las cuatro cámaras, la arteria coronaria derecha da la rama del nodo auriculoventricular , que irriga el nodo auriculoventricular. Los nodos sinoauricular y auriculoventricular son parte del sistema de conducción del corazón.
La dominancia del sistema arterial coronario está definida según la arteria que dé la rama interventricular posterior. La dominancia de la arteria coronaria es típica ; la arteria coronaria da lugar a la rama interventricular posterior, la cual desciende por el surco IV posterior hacia el vértice del corazón. La rama irriga áreas adyacentes de ambos ventrículos y manda ramas septales interventriculares perforantes dentro del IV tabique. La rama terminal (ventricular izquierda ) de la arteria coronaria derecha continúa entonces por un trayecto corto en el surco coronario. Éste es el patrón más común de distribución, la arteria coronaria derecha irriga la superficie diafragmática del corazón.
Típicamente la arteria coronaria derecha irriga:
La auricula derecha.
La mayor parte del ventrículo derecho.
Parte del ventrículo izquierdo ( la superficie diafragmática )
Parte del tabique IV
El nodo sinoauricular
El nodo auriculoventricular
La arteria coronaria izquierda surge del seno aórtico izquierdo de la aorta ascendente, pasa entre la ojerla izquierda y el lado izquierdo del tronco pulmonar, y discurre por el surco coronario. En aproximadamente el 40 % de la población, la rama del nodo sinoauricular sale de la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda y asciende hacia la cara posterior de la aurícula izquierda al nodo sinoauricular. Cuando entra en el surco coronario, en el extremo superior del surco IV anterior, la arteria coronaria izquierda se divide en dos ramas, la rama IV anterior y la rama circunfleja. La rama IV anterior pasa a lo largo del surco IV hasta el vértice del corazón. Aquí gira alrededor del borde inferior del corazón y normalmente se anastomosa con la rama IV posterior de la arteria coronaria derecha. La rama IV anterior irriga partes adyacentes de ambos ventrículos y , vía ramas septales IV, los dos tercios anteriores dan lugar a una rama lateral(diagonal) la cual desciende sobre la superficie anterior del corazón.
La rama circunfleja más pequeña de la arteria coronaria izquierda sique el sirco coronario alrededor del borde izquierdo del corazón hacia la superficie posterior del corazón. La arteria marginal izquierda, una rama de la rama circunfleja, sigue el margen izquierdo del corazón e irriga el ventrículo izquierdo. Más comúnmente, la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda termina en el surco coronario en la cara posterior del corazón después de llegar a la cruz, pero aproximadamente un tercio de los corazones continúa en una rama que irriga o discurre en o adyacente al surco IV posterior.
Típicamente la arteria coronaria izquierda irriga:
La aurícula izquierda.
La mayor parte del ventrículo izquierdo.
Parte del ventrículo derecho.
La mayor parte del tabique interventricular.
El nodo sinoauricular.
Variaciones de las arterias coronarias
Las variaciones en los patrones de división y distribución de las ramas de las arterias coronarias son comunes. En el patrón dominante derecho, el más común, presente en aproximadamente un 67% de la población, las arteria coronaria derecha y arteria coronaria izquierda comparten equitativamente la irrigación del corazón. En casi el 15% de los corazones, la arteria coronaria izquierda es dominante por el hecho de que la rama IV posterior es una rama de la arteria circunfleja.
Hay codominancia en aproximadamente el 18 % de la población, en la cual ramas de ambas arterias coronarias derecha e izquierda alcanza la cruz y dan ramas que discurren por el surco IV posterior o cerca de él . Poca gente tiene una sola arteria coronaria. En otras personas, la rama circunfleja surge del seno aórtico derecho. Aproximadamente el 4% de la población tiene una arteria coronaria accesoria.
Circulación coronaria colateral
Las ramas de las arterias coronarias con generalmente consideradas arterias terminales, que irrigan regiones del miocardio dificitarias de anastomosis suficientes de otras ramas importantes para mantener la viabilidad del tejido si ocurriera una oclusión.Por otro lado, las anastomosis se producen entre ramas de las arterias coronarias, subepicárdicas o miocárdicas, y entre estas arterias y vasos extracardiacos tales como los vasos torácicos. Existen anastomosis entre las terminaciones de las arterias coronarias derecha e izquierda en el surco coronario y entre las ramas IV de alrededor del vértice en aproximadamente el 10 % de los corazones aparentemente normales . El potencial para el desarrollo de esta circulación colateral probablemente exista en muchos corazones, si no todos.
Los vasos sanguíneos del corazón, normalmente rodeados de grasa, discurren por la superficie del corazón justo por debajo del epicardio. En ocasiones, parte de los vasos ingresan en el miocardio. Los vasos sanguíneos del corazón reciben estímulos por inervación simpática y parasimpática.
Irrigación arterial del corazón
Las arterias coronarias, las primeras ramas de la aorta , irrigan el miocardio y el epicardio.
Las arterias coronarias derecha e izquierda surgen de los senos aórticos correspondientes en la parte proximal de la aorta ascendente, justo por encima de la válvula aórtica, y pasan a los lados opuestos del tronco pulmonar.
Las arterias coronarias irrigan ambas aurículas y ventrículos ; sin embargo las ramas auriculares sin usualmente pequeñas y difíciles de distinguir en corazones cadavéricos. La distribución ventricular de cada arteria coronaria no está demarcada con precisión.
La arteria coronaria derecha sale del seno aórtico derecho de la aorta ascendente y pasa por el lado derecho del tronco pulmonar discurre por el surco coronario. Cerca de si origen, la arteria coronaria derecha suele dar una rama para el nodo sinoauricular ascendente, que irriga el nodo sinoauricular. La arteria coronaria derecha , la cual irriga el borde derecho del corazón mientras discurre por el vértice del corazón. Después de dar esta rama, la arteria coronaria derecha gira a la izquierda y continúa en el surco coronario por la cara posterior del corazón. En la cruz del corazón, unión del tabique y las paredes de las cuatro cámaras, la arteria coronaria derecha da la rama del nodo auriculoventricular , que irriga el nodo auriculoventricular. Los nodos sinoauricular y auriculoventricular son parte del sistema de conducción del corazón.
La dominancia del sistema arterial coronario está definida según la arteria que dé la rama interventricular posterior. La dominancia de la arteria coronaria es típica ; la arteria coronaria da lugar a la rama interventricular posterior, la cual desciende por el surco IV posterior hacia el vértice del corazón. La rama irriga áreas adyacentes de ambos ventrículos y manda ramas septales interventriculares perforantes dentro del IV tabique. La rama terminal (ventricular izquierda ) de la arteria coronaria derecha continúa entonces por un trayecto corto en el surco coronario. Éste es el patrón más común de distribución, la arteria coronaria derecha irriga la superficie diafragmática del corazón.
Típicamente la arteria coronaria derecha irriga:
La auricula derecha.
La mayor parte del ventrículo derecho.
Parte del ventrículo izquierdo ( la superficie diafragmática )
Parte del tabique IV
El nodo sinoauricular
El nodo auriculoventricular
La arteria coronaria izquierda surge del seno aórtico izquierdo de la aorta ascendente, pasa entre la ojerla izquierda y el lado izquierdo del tronco pulmonar, y discurre por el surco coronario. En aproximadamente el 40 % de la población, la rama del nodo sinoauricular sale de la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda y asciende hacia la cara posterior de la aurícula izquierda al nodo sinoauricular. Cuando entra en el surco coronario, en el extremo superior del surco IV anterior, la arteria coronaria izquierda se divide en dos ramas, la rama IV anterior y la rama circunfleja. La rama IV anterior pasa a lo largo del surco IV hasta el vértice del corazón. Aquí gira alrededor del borde inferior del corazón y normalmente se anastomosa con la rama IV posterior de la arteria coronaria derecha. La rama IV anterior irriga partes adyacentes de ambos ventrículos y , vía ramas septales IV, los dos tercios anteriores dan lugar a una rama lateral(diagonal) la cual desciende sobre la superficie anterior del corazón.
La rama circunfleja más pequeña de la arteria coronaria izquierda sique el sirco coronario alrededor del borde izquierdo del corazón hacia la superficie posterior del corazón. La arteria marginal izquierda, una rama de la rama circunfleja, sigue el margen izquierdo del corazón e irriga el ventrículo izquierdo. Más comúnmente, la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda termina en el surco coronario en la cara posterior del corazón después de llegar a la cruz, pero aproximadamente un tercio de los corazones continúa en una rama que irriga o discurre en o adyacente al surco IV posterior.
Típicamente la arteria coronaria izquierda irriga:
La aurícula izquierda.
La mayor parte del ventrículo izquierdo.
Parte del ventrículo derecho.
La mayor parte del tabique interventricular.
El nodo sinoauricular.
Variaciones de las arterias coronarias
Las variaciones en los patrones de división y distribución de las ramas de las arterias coronarias son comunes. En el patrón dominante derecho, el más común, presente en aproximadamente un 67% de la población, las arteria coronaria derecha y arteria coronaria izquierda comparten equitativamente la irrigación del corazón. En casi el 15% de los corazones, la arteria coronaria izquierda es dominante por el hecho de que la rama IV posterior es una rama de la arteria circunfleja.
Hay codominancia en aproximadamente el 18 % de la población, en la cual ramas de ambas arterias coronarias derecha e izquierda alcanza la cruz y dan ramas que discurren por el surco IV posterior o cerca de él . Poca gente tiene una sola arteria coronaria. En otras personas, la rama circunfleja surge del seno aórtico derecho. Aproximadamente el 4% de la población tiene una arteria coronaria accesoria.
Circulación coronaria colateral
Las ramas de las arterias coronarias con generalmente consideradas arterias terminales, que irrigan regiones del miocardio dificitarias de anastomosis suficientes de otras ramas importantes para mantener la viabilidad del tejido si ocurriera una oclusión.Por otro lado, las anastomosis se producen entre ramas de las arterias coronarias, subepicárdicas o miocárdicas, y entre estas arterias y vasos extracardiacos tales como los vasos torácicos. Existen anastomosis entre las terminaciones de las arterias coronarias derecha e izquierda en el surco coronario y entre las ramas IV de alrededor del vértice en aproximadamente el 10 % de los corazones aparentemente normales . El potencial para el desarrollo de esta circulación colateral probablemente exista en muchos corazones, si no todos.
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